《固原市医疗确保经办“30分钟服务圈”服务点揭露实施方案》烦扰市医保局和市卫生健康委审定赞同，现印发给你们，请仔细贯彻关心。

  为不断稳固党史学习教育效果，强化和改善医疗确保经办行风揭露，继续推进医防交融，为大众供给愈加速捷、高效的医疗健康及医疗确保经办服务，依据自治区医疗确保局关于印发〈宁夏医疗确保经办政务服务事项清单〉和〈宁夏医疗确保经办服务就事攻略（试行）的告诉〉（宁医保发〔2021〕97号）、自治区医疗确保局《关于展开医疗确保经办“30分钟服务圈”试点作业的告诉》（宁医保发〔2021〕127号）、市医改领导小组《关于印发固原市推进公立医院高质量展开实施方案》（固医改发〔2022〕1号）、《关于印发固原市深化推行福建省三明市医改经历进一步深化医药卫生体制改革实施方案》（固医改发〔2022〕2号）要求，结合我市实践，特拟定本实施方案。

  以习新时代中国特征社会主义思维为辅导，仔细贯彻关心习关于卫生健康医疗确保作业重要论说，结实树立以人民为中心展开思维，杰出补短板、强弱项、建机制、提质量，树立健全医疗确保和医防交融服务系统。将根本公共卫生服务与根本医疗深度交融、相互促进，构成医防交融服务新模式。探究医保经办政务服务事项“就近办”，充沛延伸经办服务窗口，让大众近距离享用暖心服务，构建优质快捷、运转高效、处理有序的医疗确保经办“30分钟服务圈”，构成“市—县（区）—城镇（大街）—协议唯利是图”医防交融及医保服务网。

  经过“部队、作业、信息、绩效查核”四交融，构成了临床与公卫“深度交融、相互促进”的作业机制。以医保经办政务服务事项清单和就事攻略为规范，以处理大众处理医保公共服务痛点、难点、堵点为着力点，活跃推行医保经办“30分钟服务圈”创立作业，使医保经办窗口功用前移至城镇（大街）民生服务中心及城镇卫生院，逐渐扩展到村（社区）底层站点，完成“548”方针，即：“五个强化”：强化经办部队揭露、强化参保征缴作业、强化医疗待遇确保、强化医保动态监测、强化服务大众认识；“四个一致”：一致唯利是图设置、一致场所标识、一致经办流程、一致信息系统；“八个有”：有固定服务场所、有专兼职人员、有清晰岗位责任、有固定作业经费、有科学处理准则、有一致就事规程、有一致受理渠道、有一致形象标志，同步推进医防交融作业全面展开，进一步进步底层参保大众根本医疗及医保经办服务体会感和满意度。

  依据宁夏医保政务服务事项清单和就事攻略，由市、县（区）医保局会同医保服务中心担任树立医疗确保经就事务下沉清单。先易后难逐渐扩展清单事项，拟定经办服务下沉规章准则、作业责任、作业规范、赋权表册以及服务许诺等，完成经办规范和规程一致。多渠道发布医保政务服务事项清单、就事攻略、医保相关事务咨询电话，便利参保大众处理相关事务。卫健部分拟定医防交融详细就事清单。

  在各城镇（大街）民生服务中心、宁夏乡村商业银行等便民服务代办点，要点承办全市城乡居民医保费用征缴、个人权益查询、参保信息处理、联系搬运接续、医保方针咨询、方针宣扬解读等作业的基础上，在城镇卫生院树立医保经就事务“30分钟服务圈”服务点，要点关心费用零散报销受理，人员身份核对，健康常识遍及、医保方针宣扬、居民慢病处理、弥补性医保方针扩面、医防交融作业协同、电子医保凭据和电子社保卡及卫生健康码推行应用、银行柜员机自助医保缴费引导等使命，统筹城镇医疗唯利是图（社区卫生服务中心）常见病、多发病治疗和分诊、转诊、恢复等治疗服务，做优根本公共卫生服务，强化对底层医疗卫生组织的辅导监督功用。各县（区）结合实践各自确认三个演示点，清晰使命展开先行先试，不断优化作业流程并总结试点做法，打造可推行、可仿制的“经历”。

  逐渐推进医保经办服务事项下放，树立信息渠道，抓好软硬件的调试及操作训练，经过信息系统支撑，将城镇员工参保信息、缴费信息、个人账户查询以及城乡居民参保挂号、参保人员信息改变、参保信息查询、门诊大病处理、健康信息处理、医保联系搬运接续、《参保凭据》打印、《手艺结算单》打印、异地就医存案、手艺（零散）报销（包含城镇员工个人账户申领、门诊慢特病（门诊大病）费用报销）、医疗救助等医疗待遇事务事项分别由城镇民生服务中心、城镇卫生院（社区卫生服务中心）分类处理。

  服务点人员由各城镇卫生院采纳内调外聘的方法装备，设备由市医保局商市卫生健康委统筹处理，每个服务点每年组织作业经费不低于30万，经费列入医防交融整合资金规模。经过政务网、大众号等方法做好线上宣扬，印发海报、折页等加强线下推行，由窗口经办人员现场指引，进步“就近办”的知晓度和认可度，引导参保大众更多采纳线上请求。强化事务辅导和训练，经过下派事务辅导员现场演示、常态化训练、实地学习等方式，使经办人员可以熟练掌握相关方针和事务操作流程，进步事务经办才能和水平，为参保大众供给全方位的经办服务，力求完成医保和医疗根本服务底层经办“只找一个人、只凭一张单、只跑一次腿”。

  一是树立管用有用的监督机制。树立健全岗位责任制、确保不呈现空岗、缺位。实施首问担任制，做好转办联接，确保事事有回音、件件有关心；树立无休延时服务准则，全力确保午休、下班、周末、节假日期间的经办服务作业。二是要健全点评系统，树立点评方针，清晰服务规范。在夺目处树立“定见箱”发布监督投诉电话，全方位承受大众监督，查核点评与经办人员个人待遇挂钩。三是树立通报准则，将“30分钟服务圈”的经办服务和底层卫生健康作业归入全市医保经办和底层卫生健康作业的整体内容，随机进行查看督导，定时进行状况通报。

  （一）加强组织领导。为进一步加速推进全市医保“30分钟服务圈”揭露，树立由市医保局、卫生健康委主要领导为组长的作业领导小组，统筹推进“30分钟服务圈”揭露作业。各县（区）要将推进全市“30分钟服务圈”作为进步医疗确保和医防交融的要点使命，树立相应的作业领导小组，加强部分协同，健全作业机制，关心作业使命，确保方针使命顺利完成。

  （二）关心责任分工。各县区要进一步细化使命，清晰时间表，树立部分联席会议准则和推进作业的有用机制，实施主要领导总担任、分管领导负总责，组成作业专班，上下协同推进，确保演示点揭露限时合格。发挥好村医（社区卫生服务站）健康处理宣教员、根本医疗服务员、祝贺处理监测员、环境卫生辅导员、公共卫生前哨员责任，织牢底层医疗卫生唯利是图“网底”，发挥“健康守门人”效果。

  （三）做好资金筹措。各服务点要整合人员部队，采纳内调外联等各种手法，确保“30分钟服务圈”服务点人员到位，要将作业力气归入居民健康服务团队揭露的整体作业中去策划。各县区在推进医防交融作业时，要充沛考虑服务圈揭露，将服务圈作业经费归入整合后的总资金盘子中去确保。医保、卫健部分要进一步加大资金投入力度，确保构建“市－县（区）－城镇（大街）－协议唯利是图”四级网络场所、设备、网络、训练等及时到位。

  （四）重视宣扬引导。广泛展开医保经办“30分钟服务圈”揭露宣扬，将宣扬方针与展开服务、加强监督有机结合，多渠道听取服务目标定见和主张，推进建成具有特征的医保经办“30分钟服务圈”，让服务事项沉得下，接得住，服务有序，大众认可。

  依照固原市《展开医疗确保经办“30分钟服务圈”演示点揭露实施方案》，打造“五个强化”“四个一致”“八个有”高质量服务亮点作业，强化各级领导责任、确保责任、处理责任、监督责任到位，树立“30分钟服务圈”作业领导小组：

  成  员：各县（区）医保局、卫健局局长、市医疗确保服务中心相关科室担任人，市卫生健康委相关科室担任人。

  主要责任：会同各县（区）拟定出台下沉清单、规章准则、作业责任、作业规范、赋权表册以及服务许诺等，完成经办规范和规程一致。专人担任，确认服务点，进一步细化使命，清晰时间表，催促查看作业推进状况，树立部分联席会议准则和推进作业长效机制，依照全市下沉清单进一步精简处理材料、简化处理流程、缩短处理时限。多渠道发布下沉清单、就事攻略、医保医防交融相关事务咨询电话，便利参保大众处理相关事务。

  领导小组下设作业室，作业室设在市医疗确保服务中心，由薛东明同志兼任作业室主任，承当领导小组日常作业，担任催促关心领导小组决议事项和作业部署。

  1、参保人员有用身份证件、社保卡或医保电子凭据；2、按请求确定病种供给病历材料或查看材料

  1、自己社保卡（需注册金融功用，若无社保卡或社保卡未激活金融功用需供给自己身份证及银行卡）；2、医院收费收据原件（含电子发票）；3、门诊费用清单（加盖医院章，清单直接在收据上注明的不分别供给）。

  1.自己社保卡（需注册金融功用，若无社保卡或社保卡未激活金融功用需供给自己身份证及银行卡）； 2.医院收费收据原件（含电子发票）；3.住院费用清单原件（加盖医院章）；4.出院记载或出院小结原件 （加盖医院章）；5.运用血液制品、蛋白类制品的需供给相应的化验单（从住院病例中复印）。

  1、自己社保卡需注册金融功用，若无社保卡或社保卡未激活金融功用需供给自己身份证及银行卡。2、女方出院证原件或出院记载或门诊疾病诊断证明（男员工收取生育补助金或一次性生育护理补助金需供给爱人出院证或出院记载）。3、《宁夏回族自治区员工生育稳妥待遇申报表》。

  1.自己社保卡（需注册金融功用，若无社保卡或社保卡未激活金融功用需供给自己身份证及银行卡）和户口本；2.医院收费收据原件（含电子发票）；3.住院或门急诊费用清单（加盖医院章）；4.出院记载或出院小结。

  1、医保方针宣扬；2、医保电子凭据和电子社保卡及卫生健康码推行应用；3、银行柜员机自助医保缴费引导。

  补白：1.授权类别：参保挂号、人员改变、联系搬运接续、根本信息查询、异地存案、慢特病（门诊大病）确定、零散报销、生育补贴及补助金报销、个人账户申领、医疗救助待遇报销。

  主办：固原市人民政府    承办：固原市人民政府作业室 运转处理：固原市电子政务中心